بیماری های مرتبط با HPV ( زگیل تناسلی ) در زنان :

تاثیر زگیل تناسلی بر سرطان دهانه رحم :

در سرتاسر جهان، سرطان دهانه رحم چهارمین سرطان شایع در بین زنان است،

با تقریباً 530000 مورد سرطان مهاجم دهانه رحم تشخیص داده شده و 260000 مرگ و میر

ناشی از سرطان دهانه رحم در سال .

شواهدی که HPV را به سرطان دهانه رحم مرتبط می کند، گسترده است .

تقریباً تمام موارد سرطان دهانه رحم به عفونت HPV نسبت داده می شود،

به طوری که HPV 16 تقریباً 50 درصد موارد و HPV 18 برای 20 درصد است .

تخمین زده می شود که انواع HPV  31، 33، 45، 52 و 58 باعث ایجاد 19 درصد اضافی می شوند .

بیماری های مرتبط با HPV ( زگیل تناسلی ) در زنان

اپیدمیولوژی انواع پرخطر را می توان با مشاهدات زیر نشان داد:

تجزیه و تحلیل تلفیقی از 11 مطالعه مورد-شاهدی از 9 کشور شامل 1918 زن مبتلا به سرطان سلول سنگفرشی دهانه رحم

تایید شده از نظر بافت شناسی و 1928 گروه کنترل برای تعیین بهتر خطر مرتبط با ژنوتیپ های مختلف HPV انجام شد .

DNA HPV در 90 درصد از زنان مبتلا به سرطان دهانه رحم و 13 درصد از افراد کنترل یافت شد.

پانزده نوع HPV به عنوان پرخطر طبقه بندی شدند

(HPV  16، 18، 31، 33، 35، 39، 45، 51، 52، 56، 58، 59، 68، 73، و 82).

• مطالعه ای بر روی نمونه های جاسازی شده با پارافین که نشان دهنده 10575 مورد سرطان مهاجم دهانه رحم

از 38 کشور در پنج قاره است نشان داد که شایع ترین انواع HPV  16، 18، 31، 33، 35، 45، 52، و 58 بودند.

انواع HPV  16 و 18 71درصد از موارد را به طور کلی نشان می دهد .

ما در قسمت دیگری از مقالات دکتر دیانا حسینی به توضیح کامل زگیل تناسلی و نحوه ی ابتلا به آن پرداخته ایم.

تاثیر زگیل تناسلی بر سرطان فرج و واژن 

سرطان فرج و واژن در سطح جهانی ناشایع است.

برخلاف سرطان دهانه رحم، همه سرطان های دستگاه تناسلی خارجی با عفونت HPV مرتبط نیستند.

کسر قابل انتساب ناشی از عفونت HPV برای سرطان فرج 29 تا 43 درصد، نئوپلازی داخل اپیتلیال ولو (VIN)، 70درصد

برای سرطان واژن و 69 تا 100 درصد برای نئوپلازی داخل اپیتلیال واژن (VaIN)  29 تا 100 درصد برآورد شده است.

انواع 16 و 18 HPV تقریباً 35 تا 77 درصد از سرطان ولو با HPV مثبت، 75 تا 80 درصد از ضایعات پیش سرطانی ولو

با HPV مثبت و 60 درصد از سرطان واژن با HPV مثبت و ضایعات پیش سرطانی واژن را ایجاد می کنند .

برخلاف سرطان‌های HPV منفی دستگاه تناسلی خارجی، سرطان‌های فرج مرتبط با HPV در سنین پایین‌تر رخ می‌دهند،

به جای پاتولوژی کراتینه‌کننده بازالوئید نشان می‌دهند، جهش p53 ندارند و با عوامل خطر جنسی مرتبط هستند .

سرطان های واژن مرتبط با HPV ویژگی های مشابهی دارند، اما به طور کلی،  سرطان واژن بیشتر به احتمال زیاد

مرتبط با HPV است .

تاثیر زگیل تناسلی بر عفونت های تناسلی :

ایالات متحده – در ایالات متحده، عفونت HPV آنوژنیتال در زنان جوان فعال از نظر جنسی شایع است،

با شیوع تخمینی 20 میلیون عفونت و بروز سالانه 5.5 میلیون عفونت .

معرفی واکسیناسیون HPV با کاهش شیوع و بروز HPV همراه بوده است.

شیوع عفونت HPV تناسلی در ایالات متحده توسط بررسی ملی سلامت و تغذیه (NHANES) ارزیابی شده است،

که شرکت کنندگان زن برای آزمایش DNA HPV سواب های واژن را ارسال می کنند.

بین سال‌های 2013 و 2014، شیوع در بین زنان 18 تا 59 ساله 40 درصد برای همه انواع HPV

و 20 درصد برای انواع HPV پرخطر بود . در یک بررسی قبلی NHANES در دوران پیش از واکسن

که شامل 2603 زن 14 تا 59 ساله بود، 30 درصد شواهد سرولوژیکی عفونت قبلی با یکی از هفت نوع

پرخطر HPV موجود در واکسن 9 ظرفیتی داشتند .

تصور می‌شود که این نسبت میزان واقعی مواجهه را دست کم گرفته است، زیرا عفونت طبیعی همیشه منجر به

سطوح قابل تشخیص آنتی‌بادی نمی‌شود، که علاوه بر این ممکن است با افزایش سن کاهش یابد.

علاوه بر این، اینها فقط تخمین های شیوع نقطه ای هستند.

خطر ابتلا به عفونت HPV تناسلی در طول زندگی بسیار بیشتر است.

بروز عفونت HPV نیز در میان زنان جوان فعال از نظر جنسی بلافاصله پس از شروع فعالیت جنسی آنها زیاد است .

یک مطالعه بر روی دانشجویان زن کالج، 29 درصد بروز تجمعی یک ساله عفونت HPV را پس از اولین

شریک جنسی مرد گزارش کرد. این میزان پس از سه سال به 50 درصد افزایش یافت .

بسیاری از زنان جوان فعال از نظر جنسی دارای عفونت های متوالی با انواع مختلف انکوژن HPV هستند.

این عفونت ها معمولاً به صورت گذرا شناسایی می شوند،

اگرچه اغلب تغییرات سیتولوژیک برگشت پذیر ایجاد می کنند.

تفاوت نژادی و گردش عفونت زگیل تناسلی

ممکن است تفاوت های نژادی در نوع و گردش عفونت HPV در زنان وجود داشته باشد .

این تفاوت ها با یافته های یک مطالعه طولی روی 467 زن در سن دانشگاه در ایالات متحده نشان داده شده است .

شیوع کلی عفونت HPV بین زنان سیاه‌پوست و سفیدپوست مشابه بود، اما زنان سیاه‌پوست

شیوع عفونت با انواع پرخطر HPV کمی بالاتر داشتند. دو سال پس از وقوع عفونت پرخطر HPV،

تعداد بیشتری از زنان سیاه پوست عفونت مداوم داشتند (56 در مقابل 24 درصد از زنان سفید پوست).

این یافته ها ممکن است تا حدی میزان بروز سرطان دهانه رحم را در زنان سیاه پوست در ایالات متحده توضیح دهد.

در سراسر جهان – یک متاآنالیز مطالعاتی شامل بیش از 150000 زن با سیتولوژی طبیعی دهانه رحم نشان داد

که شیوع نقطه‌ای HPV در سراسر جهان تقریباً 10 درصد است .

بالاترین شیوع منطقه ای در آفریقا بود، جایی که 22 درصد از زنان شواهدی از عفونت HPV داشتند.

شایع ترین انواع ویروس HPV در جهان

شایع ترین انواع در سراسر جهان انواع HPV  16 و 18 هستند که هر دو با واکسیناسیون قابل پیشگیری هستند.

با این حال، به نظر می رسد تنوع جغرافیایی در توزیع ژنوتیپ های HPV وجود دارد.

به عنوان مثال، در یک مطالعه شیوع HPV از 11 کشور که شامل بیش از 15000 زن فعال جنسی با

سیتولوژی دهانه رحم نرمال بود، زنان اروپایی مبتلا به عفونت HPV در مقایسه با کشورهای جنوب صحرای آفریقا

احتمال بیشتری داشت که به HPV نوع 16 مبتلا شوند.

در مطالعه ای روی 1275 زن 12 تا 24 ساله که به دنبال خدمات بهداشتی در اوگاندا بودند،

شیوع عفونت های HPV و HIV به ترتیب 75 و 9 درصد بود .

در میان انواع پرخطر، شایع ترین نوع HPV  52 (13 درصد)، 51 (12 درصد)، 18 (11 درصد) و 16 (11 درصد) بود.

در مقابل، در مطالعه‌ای بر روی 2185 زن فعال جنسی که از دانشگاه‌های بریتانیا استخدام شده بودند،

شیوع عفونت پرخطر HPV، که با آزمایش سواب‌های واژینال جمع‌آوری شده توسط خود فرد شناسایی شد، 19 درصد بود .

در میان افراد مبتلا به عفونت HPV پرخطر، HPV نوع 16 تنها شایع ترین نوع شناسایی شده بود،

اما بیشتر زنان حداقل به یک نوع غیر 16 و غیر 18 HPV آلوده بودند.

زنان مسن و زگیل تناسلی :

شیوع عفونت HPV دهانه رحم پس از 25 سالگی به شدت در زنان کاهش می یابد .

اوج ثانویه و جزئی شیوع HPV در برخی از جمعیت ها پس از یائسگی مشاهده شده است .

در چین و آفریقا، شیوع HPV در تمام سنین به طور یکنواخت بالا باقی می ماند . علت این امر ناشناخته است.

در میان زنان مسن‌تر، شیوع تشخیص HPV ممکن است به ماندگاری یا فعال شدن مجدد عفونت قبلی مرتبط باشد

تا عفونت‌های جدید. در گروهی متشکل از بیش از 800 زن 35 تا 60 ساله،

خطر قابل انتساب برای تشخیص HPV پرخطر مرتبط با سابقه بیش از پنج شریک جنسی مادام العمر،

بیشتر از خطر مرتبط با شریک جنسی جدید در بین زنان بالای 50 سال بود.

در مقابل، در بین زنان 35 تا 49 ساله، خطرات مربوط به طول عمر و شرکای جنسی اخیر یکسان بود (28 درصد).

اینکه این نشان‌دهنده فعال‌سازی مجدد عفونت در زنان مسن‌تر است، تنها یک تفسیر از داده‌ها است،

اما سؤالات مهمی در مورد علت و اهمیت فعال‌سازی مجدد HPV ایجاد می‌کند .

فعال سازی مجدد نیز به عنوان منبع اصلی عفونت HPV جدید شناسایی شده در زنان مبتلا به HIV پیشنهاد شده است.

در یک مطالعه آینده نگر بر روی 1848 زن مبتلا به HIV (مطالعه بین سازمانی زنان HIV)،

بیش از نیمی از زنان مبتلا به عفونت HPV دهانه رحم تازه تشخیص داده شده از زمان ملاقات قبلی

هیچ شریک جنسی جدیدی را گزارش نکرده بودند .

تاثیر زگیل تناسلی بر عفونت مقعدی :

مطالعات عفونت HPV مقعدی در زنان نشان می‌دهد که بسیار شایع‌تر از آن چیزی است که در ابتدا تصور می‌شد .

در مطالعات زنان پرخطر، از جمله زنان مبتلا به HIV و زنان با سابقه کار جنسی تجاری یا مصرف مواد مخدر تزریقی،

عفونت HPV مقعدی شایع‌تر از عفونت HPV دهانه رحم است .

در مطالعات زنان کم خطر، شیوع و بروز عفونت HPV مقعدی مشابه عفونت HPV دهانه رحم است،

و مطالعات طولی نشان داده اند که ابتلا به عفونت HPV دهانه رحم، ابتلا به عفونت HPV مقعدی را پیش بینی می کند.

به طور مشابه، در یک بررسی سیستماتیک از مطالعات شامل بیش از 13000 زن با نمونه‌های جفت گردن رحم و مقعد،

رابطه قوی بین عفونت HPV دهانه رحم و عفونت HPV مقعدی وجود داشت .

زنان با سابقه ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی یا سرطانی با درجه بالا ولو یا دهانه رحم نیز

در معرض خطر ابتلا به عفونت HPV مقعدی و بیماری های مرتبط با HPV هستند .

با وجود فراوانی عفونت های HPV مقعدی در زنان، اغلب گذرا هستند .

در مطالعه‌ای بر روی 431 زن فعال جنسی، که نیمی از آنها عفونت‌های HPV مقعدی داشتند،

بیش از 58 درصد در طی 15 ماه پیگیری، تست DNA HPV منفی شدند .

این مشاهدات ممکن است به توضیح اینکه چرا بروز سرطان مقعد بسیار کمتر از سرطان دهانه رحم است کمک کند .

تاثیر زگیل تناسلی بر عوامل خطر عفونت :

عفونت های HPV تناسلی و دهانه رحم عمدتاً از طریق تماس تناسلی- تناسلی یا مقعدی- تناسلی منتقل می شوند .

ثابت ترین عامل پیش بینی کننده عفونت HPV تناسلی، فعالیت جنسی بوده است .

بیشتر مطالعات در زنان جوان انجام شده است که در آنها یافته های زیر ذکر شده است:

• خطر ابتلا به عفونت HPV گردن رحم در زنان به طور مستقیم با تعداد شرکای جنسی مرد

و با تعداد شرکای جنسی زن شریک مرد مرتبط است.

مانند سایر عفونت های مقاربتی، رابطه جنسی با یک شریک جدید یک عامل خطر قوی تر

از رابطه جنسی با یک شریک طولانی مدت است .

به عنوان مثال، در یک مطالعه کوهورت آینده نگر بر روی زنان جوان در سانفرانسیسکو،

خطر نسبی 10.1 برای هر شریک جدید در ماه بود .

هر دو مقاربت واژینال و مقعدی از عوامل خطر اصلی عفونت HPV هستند .

اگرچه آمیزش نافذ واژینال برای انتقال لازم نیست ، اما شیوع عفونت HPV در بین دختران باکره بسیار کمتر است

(4 در مقابل 22 درصد در زنان فعال جنسی در گزارشی از سوئد) .

در یک مطالعه روی دختران نوجوان بدون سابقه جنسی گزارش شده، عفونت HPV تناسلی در 8 درصد مشاهده شد

و با پاکسازی داخل واژن همراه بود، اما این مشاهدات به سادگی می‌تواند منعکس‌کننده فعالیت جنسی گزارش‌نشده

یا غیرقابل نفوذ باشد .

مقاربت مقعدی و انتشار زگیل تناسلی

مقاربت مقعدی احتمالاً وسیله ای کارآمد برای انتشار HPV به کانال مقعدی است،

اما به طور مشابه برای انتقال لازم نیست. انواع دیگر تماس نیز ممکن است در انتقال نقش داشته باشد،

مانند انتشار از طریق انگشتان یا وسایل جنسی، یا از سایر اندام های تناسلی آلوده به HPV .

در یک مطالعه در استرالیا، عفونت HPV مقعدی با پاک کردن پس از توالت از جلو به عقب مرتبط بود،

که نشان می‌دهد که گسترش مستقیم HPV از یک ناحیه تناسلی به ناحیه تناسلی دیگر از طریق پاک کردن

می‌تواند علت برخی موارد عفونت HPV مقعدی باشد که با مقاربت مقعدی مرتبط نیست .

در بین زوج‌های دگرجنس‌گرا، تطابق نوع خاص (یعنی هر دو شریک به یک نوع HPV آلوده هستند) رایج است،

تقریباً 25 درصد در یک سری . علاوه بر این، در میان زوج‌های دگرجنس‌گرای ناسازگار،

انتقال زن به مرد ممکن است با نرخ بالاتری نسبت به انتقال مرد به زن رخ دهد .

انتقال در هر جهت معمولاً بدون علامت است .

در چندین مطالعه بر روی زنان، وجود آنتی بادی‌های ضد HPV، که نشان‌دهنده عفونت قبلی است،

با کاهش خطر عفونت بعدی با HPV از همان نوع، به‌ویژه برای نوع 16 مرتبط بوده است،

که نشان‌دهنده پتانسیل ایمنی محافظ بدنبال عفونت طبیعی است .

با این حال، میزان و مدت چنین محافظتی ناشناخته است، و بسیاری از زنان به دنبال عفونت، آنتی بادی ایجاد نمی کنند .

تاثیر استفاده صحیح و مداوم از کاندوم بر زگیل تناسلی

استفاده صحیح و مداوم از کاندوم خطر عفونت HPV را کاهش می دهد .

با این حال، کاندوم به طور کامل از انتقال HPV جلوگیری نمی کند زیرا ویروس از طریق

تماس پوست به پوست پخش می شود.

اگرچه استفاده از دستگاه داخل رحمی با خطر کمتر سرطان دهانه رحم همراه بوده است،

به نظر نمی رسد که با اکتساب یا پاکسازی عفونت HPV تناسلی مرتبط باشد .